«Мы создали мобильное приложение для клиентов и терапевтов»: как технологии помогают в работе с РПП

Домашнее задание осталось в тетради, дневник эмоций — в файле на компьютере, а записи о самочувствии потерялись в переписке. На консультации клиенту приходится восстанавливать события прошедшей недели по памяти, а психологу — собирать данные из разных источников. В такой ситуации оказалась психолог Татьяна Драгомер, которая работает с расстройствами пищевого поведения. И чтобы помочь себе, коллегам и, прежде всего, людям, страдающим РПП, она вместе с мужем Зденеком Маликом, европейским разработчиком мобильных приложений, создала сервис Nourish («Питание»). В нем пользователь может вести дневник своего состояния и питания, отмечать настроение и эмоции, выполнять поддерживающие практики и передавать собранную информацию своему терапевту.

Татьяна рассказала, как появилась идея создания приложения, почему в него включили инструменты диалектической поведенческой терапии и с какими трудностями сталкивается психолог, когда начинает работать над собственным цифровым продуктом.

Эксперт статьи: Татьяна Драгомер Психолог по РПП и созависимости, сама прошла через восстановление Член Ассоциаций АРППС (специалистов, информированных о расстройствах пищевого поведения) и АДБТ (специалистов Диалектической Бихевиоральной Терапии) Автор приложения для людей с РПП и терапевтов Nourish («Питание»), книги «13 лет с тобой и вечность без тебя. РПП» Выпускница НАДПО Контакты: Личный Telegram-аккаунт → Telegram-канал → Мессенджер Макс → Сайт → Скачать приложение Nourish можно в Google Play и App Store.

Nourish — что это за приложение?

Nourish — мобильное приложение для людей с расстройствами пищевого поведения, их близких и терапевтов, работающих с РПП. При регистрации пользователь указывает свою ситуацию:

• «У меня расстройство пищевого поведения»

• «Подозреваю у себя или близкого человека расстройство пищевого поведения»

• «Интересуюсь темой, но не имею расстройства пищевого поведения»

Если человек выбирает первый вариант, приложение предлагает уточнить тип нарушения пищевого поведения:

• анорексия;

• булимия;

• расстройство компульсивного переедания;

• избегающее/ограничительное расстройство приема пищи;

• пуржинговое расстройство;

• ночной синдром приема пищи;

• орторексия;

• пикацизм;

• мышечная дисморфия/бигорексия;

• другое пищевое расстройство.

Это помогает адаптировать приложение под потребности пользователя.

Сейчас Nourish доступно на русском и английском языках. В разработке еще два языка: чешский и немецкий. Далее мы подробно разберем функционал приложения, но сначала — историю создания.

Как возникла идея создать свой цифровой продукт?

Идея создать мобильное приложение возникла из личного и профессионального опыта Татьяны. До работы психологом она активно участвовала в разработке цифровых продуктов как руководитель нескольких проектов по психологии, поэтому хорошо представляла, из каких этапов складывается создание приложения. Как психолог и человек, который прошел путь восстановления от РПП, Татьяна хорошо понимала, с какими трудностями сталкиваются клиенты между консультациями и каких инструментов не хватает специалистам в повседневной работе. Именно этот опыт — управленческий и терапевтический — подтолкнул к мысли о создании мобильного приложения для людей, страдающих от РПП. А поскольку муж (на тот момент молодой человек) Татьяны со студенческих лет профессионально занимался мобильной разработкой и давно хотел создать свой продукт, идея нашла техническую реализацию. Однако быстро перенести терапевтические материалы в приложение, создать отдельный портал для специалистов и объединить всё это в единую систему оказалось не так просто. Разработка заняла больше года. Продукт тестировали на реальных людях, после чего команда исправляла недочеты и добавляла новые функции.

Почему обычного электронного дневника бывает недостаточно в терапии РПП?

В работе с расстройствами пищевого поведения специалисту важно видеть не только то, что клиент вспоминает во время консультации. Большое значение имеет и то, как в течение недели менялись его настроение, эмоции, пищевое поведение и физическая активность, после каких событий происходили переедания, пищевые ограничения или очищение.

Клиент может вести такие наблюдения в тетради или электронном документе, но, как показывает практика, записи нередко оказываются в разных местах и их приходится собирать по крупицам, если вообще удается найти. Кроме этого, разные клиенты предпочитают разные форматы: кому-то удобнее обмениваться через облачный диск, другим — через сообщения в мессенджерах, третьим — записывать в блокноте. Мобильное приложение упрощает этот процесс, ведь телефон почти всегда находится под рукой. Можно сделать отметку о настроении в транспорте, в очереди, во время перерыва на работе.

Какие функции есть в приложении Nourish?

Основная аудитория сервиса — люди с расстройствами пищевого поведения. Некоторые разделы могут быть полезны и людям с другими запросами, например участникам тренинга по диалектической поведенческой терапии, но в этой статье мы расскажем о функционале именно для самопомощи при РПП.

Дневник настроения и эмоций

Пользователь отмечает свое настроение и выбирает до трех эмоций из предложенного списка. Это упрощает наблюдение, потому что не всегда легко точно определить и назвать свое состояние, особенно если человек только учится распознавать и различать собственные эмоции. При необходимости к отметке можно добавить заметку о том, что произошло и с чем может быть связана эта или иная эмоция.

Здесь же можно отмечать эпизоды переедания, очищения и другие события, связанные с РПП. Записи помогают увидеть частоту эпизодов, их последовательность и возможные обстоятельства, при которых они возникают. Цель — собрать материал, с которым можно работать в терапии.

Скриншоты из приложения Nourish

Со временем приложение формирует статистику, по которой можно увидеть повторяющиеся состояния и общую динамику эмоционального фона. Для терапии РПП это очень важно, потому что переедания или другие проявления РПП могут быть связаны не только с физическим голодом, но и с попыткой справиться с тревогой, злостью, стыдом, виной, одиночеством или просто внутренним напряжением.

Дневниковые карточки ДПТ

ДПТ, или диалектическая поведенческая терапия, — это направление психотерапии, которое помогает научиться управлять эмоциями, справляться с кризисными состояниями, развивать осознанность и менять поведение, ухудшающее качество жизни. В приложении предусмотрены разные варианты карточек. Пользователь может выбрать актуальные для себя пункты и не заполнять разделы, которые не относятся к его ситуации (для удобства они просто не будут выводиться ему на экран).

Управлять ДПТ-карточками можно в настройках приложения

Оценка физического и эмоционального голода

Приложение предлагает отдельно оценивать физический и эмоциональный голод. Эта опция становится доступна при создании новой карточки в дневнике.

В обеих строках можно выбрать вариант от «совсем нет голода» до «крайне голоден, срочно нужно поесть»

Физический голод связан с потребностью организма в пище. Эмоциональный может возникать как реакция на стресс, скуку, тревогу и другие переживания. При РПП сигналы тела зачастую сложно распознавать: человек может долго игнорировать голод или, наоборот, воспринимать эмоциональное напряжение как физическую потребность в еде. Регулярные наблюдения помогают постепенно научиться замечать и различать эти состояния.

Записи и фотографии еды

В дневник можно добавлять фотографии блюд и комментарии, например описывать вкус, текстуру, темп приема пищи или свои ощущения до, во время или после приема пищи. При этом в приложение намеренно не включены функции подсчета калорий, белков, жиров и углеводов, а также обязательное указание веса порции. Для большинства людей с РПП такие показатели могут усиливать фиксацию на питании и поддерживать нарушение пищевого поведения. Фотографии тоже подходят не всем. Если они вызывают напряжение или становятся способом усиления контроля, от функции можно отказаться. Решение о целесообразности использования этой функции лучше принимать совместно со специалистом.

Наблюдение за физической активностью

При создании дневниковой записи пользователь также может отмечать уровень физической активности. Для специалиста, как и для самого человека, это один из способов заметить возможное компенсаторное поведение — попытки «отработать» съеденную пищу с помощью чрезмерных физических нагрузок. При этом функция не предлагает считать потраченные калории или соревноваться в количестве упражнений. Важно увидеть общую картину: соответствует ли нагрузка потребностям человека или приобретает навязчивый характер.

Кроме физической активности, можно следить за питьевым режимом

Практики осознанности

Отдельный раздел приложения Nourish посвящен аудиопрактикам, упражнениям на осознанность и более внимательному отношению к питанию. Часть материалов сопровождается голосом Татьяны, музыкой или звуками природы. Упражнения помогают заземлиться и замедлиться, обратить внимание на свое состояние, темп приема пищи, вкус и текстуру продуктов.

Практики осознанности доступны в разделе «Забота»

Сад достижений

Следующая вкладка приложения — «Сад достижений». Во многих цифровых продуктах пользователя удерживают баллами и наградами, но при работе с РПП стандартная игровая механика может быть небезопасной. Многие люди с расстройствами пищевого поведения склонны к перфекционизму и стремлению любой ценой выполнить поставленную цель. Если приложение поощряет максимальное количество записей, тренировок или фотографий, забота о себе рискует превратиться в новое соревнование. Поэтому в Nourish поощрения выдаются за знакомство с его функциями и ведение дневника. Здесь награды не связаны с весом, количеством еды, калориями или интенсивностью физической нагрузки. Задача «сада» — мягко поддерживать регулярность заполнения дневника, не создавая еще одну область, в которой человек чувствует себя обязанным стать лучшим.

Так выглядит сад достижений в приложении Nourish

Полезные материалы для пользователей, их близких и терапевтов

Еще одна ценность приложения Nourish — библиотека материалов о мифах вокруг РПП, правилах восстановления, способах поддержки близкого человека, а также подборка фильмов и литературы по теме.

Полезные материалы хранятся в разделе «Поддержка»

Приложение также могут использовать родители и другие родственники человека с расстройством пищевого поведения: вести собственный дневник эмоций, выполнять практики и изучать рекомендации о том, как разговаривать с близким, чтобы не усиливать проблему. Это особенно важно, когда человек пока сам не готов обращаться за помощью. В такой ситуации родственникам тоже может требоваться психологическая поддержка, поскольку они нередко испытывают тревогу, бессилие, злость, чувство вины и не всегда понимают, как действовать в общем и дальше.

Также в разделе с поддержкой вы найдете список психологов и психиатров, которые работают с расстройствами пищевого поведения. Клиенты и подписчики социальных сетей часто просят Татьяну порекомендовать специалиста, который понимает механизмы пищевых расстройств и не сводит помощь к советам «взять себя в руки», похудеть или скорректировать рацион. Особенно сложно найти профильную помощь в небольших городах. Так и появилась идея добавить в приложение новый функционал. Пока список на этапе наполнения, но в дальнейшем пользователь сможет найти в нем специалиста именно по РПП.

Как приложение защищает информацию пользователя?

В текущей версии данные сохраняются локально — на телефоне пользователя. Они не передаются автоматически родственникам, психологу или другим людям. Пользователь сам решает, хочет ли поделиться информацией с терапевтом. Для этого он выбирает нужные разделы, например дневник настроения и эмоций, карточки ДПТ или пометки о срывах, и через любой мессенджер отправляет файл с зашифрованными данными специалисту. Получив этот файл, психолог загружает его на специальный портал для терапевтов, где может просмотреть всю информацию, которой с ним поделился клиент. При этом доступ к порталу предоставляют не всем желающим. Разработчики проверяют, действительно ли человек является психологом или психотерапевтом и обладает необходимой квалификацией для работы с клиентами. Такой подход снижает риск того, что конфиденциальные сведения попадут в посторонние руки.

В дальнейшем разработчики планируют перенести хранение данных на защищенные серверы и добавить авторизацию.

Так выглядит портал Nourish для специалистов

Пример работы с данными клиентов на портале для терапевтов

Что оказалось самым сложным в разработке приложения?

Главная трудность заключалась в том, чтобы создать продукт, к которому пользователь хотел бы регулярно возвращаться. Первая тестовая версия содержала дневник и основные функции, но пользователям не хватало связи с терапевтическим процессом. Приложение могло заинтересовать на несколько дней, а затем переставало быть частью повседневной жизни. После обратной связи команда добавила дневниковые карточки ДПТ, систему достижений и возможность передавать данные специалисту. Именно связь между самостоятельными наблюдениями и работой в терапии стала центральной частью продукта.

Можно перечислить и другие трудности, с которыми приходится сталкиваться. Постоянно необходимо искать баланс между:

• регулярностью использования приложения и чрезмерным контролем;

• удобством и конфиденциальностью;

• универсальными функциями и индивидуальными триггерами;

• бесплатной помощью и затратами на развитие сервиса;

• профессиональным содержанием и простым интерфейсом.

Что психологу важно учесть перед созданием цифрового продукта?

Цифровой продукт должен появляться не потому, что приложения и искусственный интеллект стали популярны, а потому, что он решает конкретную проблему специалиста и клиента. Поэтому перед началом разработки стоит ответить на несколько вопросов.

Какую задачу решает продукт? Полезная идея часто рождается из практики — так было и у Татьяны.

Для кого создается сервис? Чем точнее описана аудитория, тем легче определить необходимые функции и возможные риски. Например, приложение для людей с РПП нельзя проектировать по тем же принципам, что и сервис для снижения веса.

Какие функции могут навредить? Подсчет калорий, КБЖУ, соревновательные рейтинги и настойчивые уведомления кажутся привычными элементами современных приложений, но при работе с уязвимой аудиторией могут поддерживать проблемное поведение.

Кто будет проверять содержание материалов? Одного специалиста обычно недостаточно, чтобы учесть все клинические ситуации. Полезно привлекать коллег с разным опытом, тестировать продукт и серьезно относиться к критическим замечаниям.

Хватит ли ресурсов на развитие? После запуска работа не заканчивается. Необходимо исправлять ошибки, обновлять материалы, обеспечивать безопасность данных и отвечать пользователям. Для запуска цифрового продукта нужно много сил, времени и денег.

Может ли приложение заменить терапевтические отношения?

Технологии делают психологическую помощь доступнее и удобнее, но не заменяют работу со специалистом.

Приложение помогает клиенту отслеживать настроение, эмоции и особенности пищевого поведения между консультациями, фиксировать трудные моменты, а затем передавать выбранные данные терапевту. Благодаря этому специалист получает более целостное представление о состоянии клиента и может точнее определить направление работы или внести необходимые коррективы в процесс терапии. Важную роль играет именно эта взаимосвязь: приложение собирает и систематизирует информацию, а психолог анализирует ее в контексте истории клиента и совместно с ним определяет следующие шаги.

Статья носит информационный характер. Приложения, дневники и самостоятельные практики не заменяют профессиональную диагностику и лечение. При признаках расстройства пищевого поведения обратитесь к психологу, психотерапевту или психиатру, специализирующемуся на лечении РПП.