Компульсивное переедание: что это такое, причины, симптомы и лечение

Компульсивное переедание — это нарушение пищевого поведения, при котором человек утрачивает контроль над количеством съеденного и испытывает сильный эмоциональный дискомфорт до и после подобных эпизодов. Читайте статью, чтобы узнать больше о симптомах и лечении компульсивного переедания. 

А если вы хотите углубленно изучить психологию переедания и других расстройств пищевого поведения — рекомендуем присмотреться к нашей программе профпереподготовки.

Что такое компульсивное переедание

Рассмотрим на примере: Юля приходит с работы и собирается поужинать легким салатом. Съедает его, потом еще бутерброд, а дальше как в тумане: тарелка макарон, йогурт, упаковка конфет, банан, остатки вчерашней пиццы, горсть орехов. 

Юля ест быстро, почти не жуя и не чувствуя вкуса. Остановиться не получается — будто что-то внутри сломалось. Юля сидит на полу кухни с тяжестью в животе, и чувством вины в душе: «Опять сорвалась. Я безвольная. Но ничего! Завтра точно начну нормально питаться». 

Через несколько дней история повторяется.

По каким признакам и симптомам можно распознать компульсивное переедание

Признаки — это то, что можно заметить со стороны. Симптомы — субъективные переживания. Рассмотрим и то, и другое.

Признаки компульсивного переедания:

• Быстрое потребление пищи в больших количествах.

• Приемы пищи в одиночестве, часто поздно ночью и тайком.

• Складирование продуктов «про запас».

• Возможен отказ от еды, за которым следует переедание.

• Перепады настроения.

• Подавленность, особенно после приступов переедания.

Симптомы компульсивного переедания:

Эмоции	Стыд, вина, тревога, ощущение «я не могу себя контролировать», страх новых эпизодов.
Психика	Навязчивые мысли о еде, внутреннее напряжение перед приступом, чувство «автопилота» во время эпизода.
Тело	Переполненность желудка, тяжесть, сонливость.
Мысли	Самокритика, снижение самооценки, внутренний конфликт между «хочу остановиться» и невозможностью это сделать

Почему возникает компульсивное переедание

Компульсивное переедание формируется из-за сочетания психологических, социальных и биологических причин (источник: Front Psychiatry). Рассмотрим каждую группу подробнее.

Психологические факторы (психогенное переедание)

Когда сложно распознавать и проживать эмоции, например, тревогу, злость, одиночество или радость — еда может стать быстрым способом снять напряжение или поддержать и наградить себя (источники: Journal of Eating Disorders, Journal of Affective Disorders, European Eating Disorders Review).

Социальные факторы

Пищевое поведение формируется с детства. Принуждение «доедать всё, что на тарелке», награждение сладким за послушание и другие подобные методы воспитания наделяют еду особым значением и мешают выстраивать здоровые пищевые привычки (источник: Frontiers in Psychology).

Дополнительно может влиять давление из-за внешности, культ диет, насмешки и буллинг по поводу веса со стороны семьи или сверстников (источники: Body Image, Journal of Eating Disorders, Neuropsychiatrie).

Биологические факторы

Биологические особенности не «обрекают» человека на компульсивное переедание, но могут повысить уязвимость. Если у близких родственников были РПП, депрессия, тревожные расстройства или зависимости, то риск нарушений пищевого поведения у ребёнка становится выше (источник: Nature Communications).

Важную роль играют и особенности работы системы вознаграждения мозга: у части людей она особенно чувствительна к высококалорийной пище, поэтому легче закрепляется связка «стресс → еда → краткое облегчение» (источники: Journal of Eating Disorders, Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, Frontiers in Nutrition, Health Psychology Review, Physiology & Behavior).

Длительные диеты и недоедание дополнительно нарушают регуляцию аппетита, усиливают чувство голода и на этом фоне способствуют учащению и утяжелению эпизодов переедания (источник: Obesity Reviews).

Свой вклад вносят и нарушения сна, некоторые эндокринные и метаболические состояния, а также приём лекарств, которые могут усиливать аппетит и тягу к еде (источники: Nature Reviews Endocrinology, Frontiers in Endocrinolog). Оценка этих факторов — зона ответственности врача.

Кто в группе риска

В группе повышенного риска по компульсивному перееданию находятся:

• люди с избыточной массой тела и ожирением;

• подростки и молодые взрослые;

• те, кто годами живет в режиме жестких диет и «качелей» веса;

• кто недоволен своим телом, сталкивается со стигмой или буллингом;

• люди, у которых есть другое пищевое расстройство или иное психологическое нарушение.

Источники: JAMA Pediatrics, Journal of Affective Disorders,Body Image, Nutrients, Journal of Eating Disorders.

Какие осложнения могут быть

Осложнения эмоционального переедания могут затрагивать несколько сфер:

Физическое здоровье	Набор веса и ожирение. Риск диабета 2 типа, артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена . Проблемы с желудочно-кишечным трактом
Психологическое состояние	Хронические чувства стыда и вины. Снижение самооценки, тревога и депрессивные симптомы. Всё более жёсткое недовольство телом
Социальная жизнь	Избегание совместных приемов пищи и мероприятий. Конфликты в семье и партнёрских отношениях. Снижение работоспособности, учебной мотивации. Возможны финансовые трудности из-за импульсивных покупок еды

Этих последствий можно избежать, если своевременно обратиться за помощью к специалисту и начать лечить компульсивное переедание.

Кто и как диагностирует компульсивное переедание

Проблемой компульсивного переедания занимаются клинические психологи и психиатры.

Специалист проводит клиническое интервью — задает вопросы, чтобы понять, есть ли диагностические критерии компульсивного переедания. Они описаны в Международной классификации болезней и Диагностическом и статическом руководстве по психическим расстройствам. 

Основные клинические маркеры:

• приступы переедания повторяются раз в неделю или чаще на протяжении минимум трех месяцев;

• за относительно короткое время человек съедает больше обычного и чувствует, что не может остановиться.

Дополнительные признаки (для постановки диагноза нужно наличие ≥ 3):

• ест быстрее обычного;

• продолжает есть, пока не становится физически плохо;

• ест без выраженного чувства голода;

• часто ест в одиночестве из-за стыда;

• после приступа испытывает сильный стыд, вину, отвращение к себе.

Как вспомогательный инструмент могут быть использованы опросники (DEBQ, TFEQ, EAT–26), но диагноз по ним не ставят: приоритет — клиническое интервью.

Какая помощь нужна при компульсивном переедании

В лечении компульсивного переедания уместна фармакотерапия, психотерапия и пищевая реабилитация. При выборе методов учитывается физическое и эмоциональное состояние человека, его образ жизни и сопутствующие заболевания (при наличии).

Медикаментозное лечение

Медикаменты — не первый и не единственный метод лечения. Психиатр может назначить их, если есть сопутствующая депрессия или другие расстройства, а психотерапии недостаточно или доступ к ней ограничен (источник: Advances in Psychiatry and Neurology).

Препараты не заменяют работу с поведением и эмоциями, а помогают уменьшить выраженность симптомов, чтобы человеку было легче включиться в психотерапию и пищевую реабилитацию.

Психотерапия

Психотерапия — базовый и наиболее изученный метод лечения компульсивного переедания (источники: Advances in Psychiatry and Neurology, JAMA network open).

Форматы могут быть разными:

• индивидуальная и групповая терапия;

• программы управляемой самопомощи (когда человек занимается по рабочей тетради или онлайн-курсу под сопровождением специалиста);

• очные и онлайн-консультации.

Чаще всего используют когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию и терапию принятия и ответственности.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ — основной метод лечения компульсивного переедания (источники: International Journal of Eating Disorders, JAMA Network Open, American Journal of Psychiatry). Она помогает уменьшить частоту приступов и выйти в ремиссию, а также снизить тревогу, депрессию и уменьшить недовольство телом.

В рамках КПТ психолог:

• объясняет, как возникают эпизоды переедания;

• помогает клиенту вести мониторинг питания и настроения;

• работает с негативными мыслями («я всё испортила», «раз уж сорвалась — можно есть дальше»);

• составляет план профилактики рецидивов.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

В диалектико-поведенческой терапии психолог помогает клиенту научиться:

• замечать эмоции и импульсы, не сливаться с ними;

• регулировать интенсивные чувства более здоровыми способами вместо переедания;

• выдерживать дистресс, не «уходя в холодильник»;

• просить о поддержке и говорить о своих потребностях.

Программы ДПТ помогают снижать частоту перееданий и улучшать качество жизни (источник: Behavior Therapy).

Терапия принятия и ответственности (АСТ)

Терапия принятия и ответственности относится к третьей волне КПТ. Главная задача — развить психологическую гибкость, то есть научиться:

• быть в контакте со своими ценностями, чувствами и телом — не убегать от них в еду;

• делать небольшие шаги в сторону значимых целей, даже при неприятных эмоциях.

ACT помогает уменьшить симптомы переедания, улучшить образ тела и справиться с внутренним критиком (источник: Appetite).

Пищевая реабилитация

Пищевая реабилитация — это выстраивание регулярного и предсказуемого питания, которое уменьшает количество приступов и помогает организму восстановиться.

Задачи пищевой реабилитации:

• стабилизировать режим питания;

• мягко скорректировать рацион; 

• снизить нагрузку на ЖКТ, сердце и сосуды;

• нормализовать уровень сахара и холестерина.

Поэтому к работе подключаются нутрициолог, диетолог, врачи (терапевт, эндокринолог и другие). Это вне зоны работы психолога.

Как справиться с эмоциональным перееданием самостоятельно

Если эпизоды повторяются — важно обратиться к клиническому психологу и, при необходимости, к психиатру. Самопомощь не заменяет лечение, но может быть хорошим дополнением.

Формирование правильных пищевых привычек

Старайтесь выровнять режим: 3 основных приема пищи и 1–2 перекуса без длинных голодных промежутков и жестких диет. Цель — достаточно регулярно и предсказуемо питаться, чтобы разорвать цикл «голод → срыв».

Физическая активность

Добавляйте посильную активность для поддержания тела и психики: ходьба, легкие тренировки, йога, растяжка или что-то другое. Физическая активность снижает стресс и помогает лучше чувствовать свое тело, а значит — лучше замечать усталость, голод и насыщение.

Осознанное отношение к еде

Отмечайте, чего вы на самом деле хотите в момент переедания: еды или облегчения эмоций. Замедляйтесь (есть сидя, без гаджетов, с паузами), пробуйте сначала дать себе другую поддержку — дыхательная практика, звонок другу, короткая прогулка — и только потом решать, что и сколько есть. Цель — научиться распознавать и проживать эмоции, а не заедать их.

Часто задаваемые вопросы

Что такое КП в РПП?

КП — это компульсивное переедание: повторяющиеся эпизоды потери контроля над едой, когда за короткое время человек съедает больше, чем хочет. Это один из типов расстройств пищевого поведения (РПП).

Чем опасно компульсивное переедание?

Оно повышает риск ожирения, нарушений обмена веществ, проблем с сердечно-сосудистой системой и желудочно-кишечным трактом. Параллельно страдает психика: человек попадает в круг «переел → виню себя → переедаю снова». Всё это ухудшает качество жизни.

Как понять, что у тебя компульсивное переедание?

Если эпизоды переедания с потерей контроля случаются раз в неделю или чаще на протяжении трех месяцев или дольше — возможно, это компульсивное переедание. Стоит обратиться к специалисту для диагностики.

К кому обращаться с компульсивным перееданием?

К психиатру или клиническому психологу, работающему с расстройствами пищевого поведения. При необходимости подключают других врачей.

Как отличить срыв от компульсивного переедания?

Срыв — разовое отклонение от плана питания, например, во время застолья. Компульсивное переедание — это регулярные эпизоды с потерей контроля, которые повторяются, ухудшают состояние здоровья и влияют на повседневную жизнь.

Чем отличается компульсивное переедание от булимии?

При компульсивном переедании нет регулярных компенсаторных действий (вызов рвоты, прием слабительных, «отработка» съеденного в спортзале). При нервной булимии это присутствует.

Сколько может длиться компульсивное переедание?

Эпизод может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Само расстройство часто имеет хронический характер: периоды более стабильного питания чередуются с обострениями. При структурированном лечении можно выйти в устойчивую ремиссию — жить без приступов переедания.