Работа психолога со страхами женщин перед беременностью: диагностика и методы помощи

Меня зовут Анастасия Швецова. В разных форматах я помогаю женщинам преодолевать их страхи, внутренние сопротивления и напряжение, чтобы они могли реализовать себя во всех сферах жизни — и в материнстве, и на работе, и в личной самореализации. Путь в психологию я начала с решения собственных вопросов, и сейчас искренне верю, что психология — это очень важный инструмент, необходимый каждому для движения вперёд, достижения целей и ощущения собственной реализованности.

Сегодня я расскажу о том, как психолог может помочь женщинам справиться со страхами перед беременностью. Мы поговорим о том, какие страхи возникают на этапе подготовки к материнству, как понять, что конкретно беспокоит женщину, и какие психологические методики можно использовать для того, чтобы женщина пошла в новый этап с максимальным удовольствием, спокойствием и уверенностью.

Автор статьи: Анастасия Швецова практикующий психолог магистр психологии преподаватель НАДПО

Почему страх перед беременностью — это нормально

Когда женщина задумывается о материнстве, особенно планируя первого ребёнка, у неё часто возникают мысли и вопросы: «Справлюсь ли я? Получится ли? Достаточно ли я к этому готова?» Такие сомнения и беспокойства — естественная реакция, потому что это значимое желание. Когда нам чего-то сильно хочется, конечно, мы волнуемся. Это не признак слабости или неготовности, а наоборот — свидетельство ответственного отношения и понимания значимости предстоящего события.

Поэтому первая задача психолога — нормализовать чувства будущей мамы. И помочь женщине снизить эту тревогу, чтобы она чувствовала себя увереннее, а процесс беременности, родов и дальнейшего материнства протекал наиболее гладко.

Если вам интересна тема перинатальной психологии, существуют специальные программы обучения, которые помогут глубже разобраться в этой области и приобрести необходимые компетенции для профессиональной работы с беременными женщинами и молодыми мамами.

Какие бывают страхи перед беременностью

Страхов очень много — рассмотрим те, что встречаются чаще всего.

Страх перинатальных утрат. Это очень деликатная и болезненная тема. Многие женщины пережили или переживают утрату: ранний или поздний выкидыш, смерть плода на поздних сроках. Такие события оставляют глубокие эмоциональные шрамы. Страх, что беременность может оборваться, что ребенок родится мертвым или не доживет до родов, очень силен. Перинатальная психология занимается именно этими вопросами. Многие клиентки говорят о своих переживаниях потери, и важно знать, как работать с ними. Страх потери малыша часто приходит из реального опыта или семейных историй, и ему надо уделять отдельное внимание.

Страх физической боли и медицинских вмешательств. Очень часто женщины откладывают материнство, потому что боятся родовой боли. Особенно если есть какой-то уже негативный опыт в прошлом у себя или у родных — мамы, сестры, бабушки. Это может очень сильно тормозить женщину. Вроде хочет ребенка, но очень боится, и поэтому откладывает.

Страх не справиться, стать «плохой» матерью. Очень часто именно это останавливает от материнства. «А вдруг я буду плохой мамой? А вдруг я травмирую своих детей? А вдруг я нанесу им какой-то психологический ущерб неосознанно?». И тогда женщина может бесконечно работать над собой, чтобы стать идеально готовой. Но ведь это недостижимо. Идеальной мамы не бывает. Есть любящая мама, настоящая, искренняя.

Экзистенциальные страхи (смерти, старения, ответственности). Встречаются случаи, когда женщина задумывается о беременности и понимает: «Я стану мамой, а моя мама станет бабушкой». И возникает ощущение, что время бежит, приближается граница старости, а дальше и конца жизни. Это экзистенциальный страх.

Есть также более понятный страх: что в родах будут осложнения. Ведь раньше осложнений действительно было много, поэтому у нас есть накопленный опыт предков. И немудрено, что эта тема порой сильно пугает женщин.

В эту же группу переживаний можно отнести страх ответственности за другого человека. Женщине может казаться: «Я за себя только что научилась отвечать, а тут надо еще о ребенке заботиться. Справлюсь ли я?»

Страх потерять себя и прежнюю жизнь. Возникает, когда женщина имеет уже интересную наполненную жизнь — карьеру, друзей, хобби, отношения. Всё уже хорошо выстроено, и она боится, что если забеременеет, то лишится всего этого, откатится назад и «закопается полностью в памперсы и кашки». Она боится потерять себя. Здесь очень важно помочь женщине выстроить баланс.

Часто сюда еще подключается страх потери отношений и привлекательности. Это когда женщине кажется, что из-за ребенка она может растолстеть и перестанет привлекать своего мужчину, что отношения могут ухудшиться. В таком случае важно работать над самоценностью.

Финансовые и бытовые страхи. «А вдруг не хватит денег? А вдруг квартира слишком маленькая и надо бы побольше?». Из-за того, что мы ждем идеальный момент «когда уже все будет», мы можем так и не реализовать свое желание стать матерью. А потом приходит время, и начинаешь жалеть, почему не сделала этого раньше.

Сейчас есть тенденция к более позднему материнству, но в какой-то момент могут возникнуть сложности с зачатием именно из-за того, что очень долго откладывали, ожидали, боялись, что жизнь закончится с рождением ребёнка.

Именно поэтому, когда мы работаем с женщинами, важно чётко диагностировать тревогу: она сейчас нормальная или становится патологической, то есть изматывает,  истощает и влияет на принятие решений? И если тревога патологическая, тогда нам надо понять, из-за чего же появляются страхи. 

Перечисленные и другие страхи редко идут поодиночке — обычно комплексно. Когда всё вместе накатывает, конечно, очень тяжело рассуждать более осознанно. В результате женщина может откладывать беременность, а потом в какой-то момент пожалеть об этом.

Дефицит поддержки и ресурсов. Есть рациональные страхи, связанные с дефицитом поддержки. Например, если женщина одна, не замужем и забеременела, ей предстоит принять важное решение — сохраняет ли ребенка. Если да, то как его воспитывать, какие есть ресурсы. Бывает, что ресурсов мало, нет возможности нанять няню, нужно ходить на работу — естественно, что женщина будет волноваться.

Это рациональный страх, но мы можем работать с ресурсами, помочь лучше оценить имеющиеся возможности — кого можно подключить к заботе о ребенке, какие есть варианты по работе. Это помогает женщине увидеть всю ситуацию. Из-за страха она может туннельно смотреть и видеть только риски и ограничения. Поэтому психолог помогает увидеть более полную картину и поработать с ценностями. Если женщина хочет сохранить ребенка, то что для нее самое главное, самое значимое? Хочет ли она реализовать материнскую роль? Или она в принципе уже этого ребенка полюбила, несмотря на все обстоятельства? Мы здесь помогаем актуализировать внутренние ценности клиента для того,  он смог справиться с дефицитом ресурсов, потому что ценность выше, чем эти трудности.

Страхи при рождении второго и третьего ребенка. При планировании второго ребёнка или третьего опыт уже есть, но могут возникнуть схожие страхи: «А смогу ли я справиться второй раз?», «Хватит ли у меня сил одновременно с двумя детьми?», «Как совмещать работу и двоих малышей?». Здесь работа психолога немного меняется — в основном мы говорим о принятии новой роли и распределении обязанностей. Подбираем стратегии и поддержку, исходя из того опыта, который уже есть у семьи.

Откуда берутся страхи перед беременностью

Травматичный опыт — свой или близких людей. Если в роду были трудности с беременностью, то это может вызвать трансгенерационную травму — травму, которая передается из поколения в поколение.

Например, если у мамы клиентки или у бабушки после рождения ребенка ухудшались отношения с мужем, то клиентка может сделать вывод, что так всегда бывает. И тогда ее страх может быть не из ее опыта, а из опыта ее семьи. Задача психолога — актуализировать это: «Смотри, ты сейчас просто повторяешь сценарий своей семейной системы, но это не твой сценарий». Нужно разделиться, сепарироваться, выйти из-под влияния прошлого негативного опыта. И даже если этот опыт был в жизни самой клиентки, это не значит, что так будет всегда. Прошлое не определяет будущее.

Негативные установки из детства. Например, что материнство — это жертва. Представим, что в семье не было отца, а мама работала за двоих и жертвовала своими интересами — личной жизни не было, своего дела не было, просто пыталась прокормить семью и тащила на себе детей. Если дочь это видела, то у нее может сформироваться установка «материнство = жертва». И тогда не удивительно, что желание забеременеть сопровождается мыслями вроде: «Если я становлюсь матерью, то мне тоже надо будет всем жертвовать ради ребенка. Я еще сама не пожила, а мне нужно будет жертвовать тем, что я только начала получать в изобилии».

Эти установки нужно корректировать — материнство бывает разным, есть разные модели и сценарии. Ребенку важнее, когда мама довольная и счастливая. Тогда она эту модель передает ребенку: у меня есть и ребенок, и своя жизнь, и отношения, и хобби. Вот мы с подружками гуляем,  даже если ребенок с няней. И это окей. Ребенок наблюдает и усваивает эту модель.

Завышенные ожидания и перфекционизм. Когда женщина думает: «Я должна быть идеальной. Я должна всё предугадать, всё учесть, пройти множество курсов, чтобы быть максимально готовой». Но такой гиперконтроль и перфекционизм только повышают ее тревогу.

Невозможно ко всему подготовиться. Мы живем в условиях неопределенности, мы не контролируем завтрашний день. Единственное, что мы контролируем — это свои решения, свой выбор. Если у женщины есть перфекционизм, важно его обозначить и отразить — помочь клиентке отследить, как он влияет на ее жизнь. Что из-за этого она не может реализоваться здесь и сейчас, все время ждет идеального момента, который не наступает. И дальше мы помогаем изменить иррациональные убеждения на рациональные. 

Психолог Дональд Вудс Винникотт, который изучал детскую психологию, говорил, что мама не должна быть идеальной. Она должна быть достаточно хорошей, то есть понимать потребности ребенка и закрывать их по мере возможностей. Этого достаточно.

Особенности темперамента. Это может быть специфика психики — человек просто тревожный, склонный к переживаниям. Там, где у другого не было бы реакции, он все воспринимает близко к сердцу. Очень чувствительный и эмоциональный.

Мы не можем изменить тип нервной системы, но можем научить человека стать более стрессоустойчивым, справляться со своими эмоциями и легче переносить трудности, когда что-то идет не по плану.

Информационное поле. Если женщина наслушалась историй о трудностях в родах и беременности, у нее может формироваться негативный фильтр — она игнорирует позитивные истории и фокусируется только на негативе. И, конечно, начинает этого особенно бояться.

Наша задача как психологов — заметить этот паттерн и помочь увидеть цельную реальность. Да, бывает по-разному, и не ко всему мы можем подготовиться. Роды могут идти не по плану, но самое главное — рождение ребенка. В идеале здорового. Все остальное второстепенно.

Как диагностировать страхи, связанные с материнством

Когда приходит женщина и говорит: «Хочу ребенка, но боюсь», а чего боится — пока не понятно, нам нужно провести диагностику. Возможно, она формулирует свой страх на том уровне, о котором уже подумала: «Боюсь, что не получится». Но что конкретно она подразумевает? Какой там страх? Здесь нам нужно погрузиться глубже, чтобы найти первопричину. Посмотрим, какие методы может использовать психолог, чтобы разобраться в ситуации.

Анализ жизненного контекста клиентки

Как она сейчас живет? Замужем или нет? Есть партнер или нет? Планирует ребенка или уже беременна и не уверена, что справится? Выбрала ли она уже сохранять ребенка или еще только думает, оценивает возможности? Мы собираем максимально полный анамнез, историю жизни клиентки.

Выяснение конкретных страхов

Когда поднимается тема тревоги, страха, нам важно понять, что именно пугает. Если женщина боится, например, боли в родах, то нужно понять, что за этим стоит.

Можно спросить: «Что самого страшного может быть в этой боли для вас? Что больше всего пугает? Что может случиться в худшем случае?». И дальше прослеживаем катастрофизацию. Например, клиентка может сказать: «Я боюсь, что потеряю контроль, буду выглядеть нелепо, что буду чувствовать себя беспомощной, бессильной». Это одна история. А если она говорит: «От этой боли я вообще могу умереть, может быть болевой шок, осложнения» — это другая история. И тогда мы можем пройти на уровень глубже и понять, что на самом деле беспокоит клиента. А дальше с этим страхом работать. Потеря контроля и стыд — это одна история, страх смерти — это другая. Работать будем по-разному, хотя жалоба одна и та же: «Боюсь родовой боли».

Исследование представлений о материнстве

Если речь идет о страхе не справиться, то нам надо несколько раз прояснить, что это значит. Что для клиентки значит быть плохой мамой? Может быть, она боится, что не сможет угадать все потребности ребенка: «Он будет плакать, а я не смогу понять, что ему нужно». Или: «Если он уже подрос, то я не смогу дать ему все, что он хочет, а значит где-то я его разочарую, буду чувствовать вину». И это отсылка к детству, когда женщина многого хотела, а ей говорили: «Закатай губу. У нас нету денег». И она решила, что когда станет мамой, даст ребенку все. И вот она уже вроде и собирается стать мамой, но боится: «А точно ли я все могу дать? Или мне надо еще заработать, еще ресурсы какие-то нарастить для того. чтобы быть идеальной.

Чем больше вы сможете раскрыть, что женщина вкладывает в страх «быть плохой» или «не справиться», тем больше у вас будет материала для дальнейшей работы.

Изучение семейной истории

Важно расспросить, были ли какие-то сложности по беременности и родам у мамы, бабушки, других ближайших родственников. Например, если у мамы был аборт, и она потом рассказывала дочери: «У тебя мог бы быть братик, но я решила сделать аборт, и всю жизнь об этом жалею. Ты, дочка, не повторяй моих ошибок, аборт — это большой грех», то клиентка, услышав эту историю, могла эмоционально испугаться и теперь боится забеременеть «не вовремя» и оказаться перед тем же выбором. Или родить ребенка, а потом злиться на то, что всё случилось не вовремя (карьеру еще не построила или замуж еще не вышла).

Это может быть источником напряжения. Но женщина проживает не свою историю, а мамину, боится ее опыта. Задача психолога — помочь с ним разделиться.

Проективные методики

Интересный способ диагностики — проективные методики. Например, когда мы предлагаем закончить предложение. Можно использовать такие фразы:

• «Самое страшное в беременности для меня это...»

• «Быть матерью для меня это...»

Суть таких методик в том, чтобы клиент отвечал, не задумываясь — первое, что пришло в голову. Здесь надо поймать первый отклик психики. Можно использовать метафору или попросить нарисовать свой страх. Есть люди, которые более творческие, им интереснее работать такими способами, а есть те, кто больше любит интеллектуально рефлексировать, и тогда именно через вопросы им легче. Здесь идём от особенностей клиента.

Когда мы находим страх, четко попадаем в его причину и убираем или снижаем влияние, то женщина приходит в более спокойное состояние,  и тело дает возможность беременности.

Резюме: как психологу работать со страхами материнства

Таким образом, в работе с клиенткой мы исследуем ее семейный опыт: в каких условиях росла, какие отношения были в семье, как бабушка относилась к маме. Все эти факторы влияют на то, как женщина воспринимает собственное материнство. Затем мы формируем представление о том, как клиентка видит свое счастливое материнство: кто такая хорошая мама в ее понимании, и какие ожидания у нее есть от этой роли.

Кроме этого, важно понять, с какой мотивацией женщина становится матерью. Потому что мотивация не всегда продуктивная, к такому типу относится:

• Сохранение брака. Когда женщина рожает ребенка из страха потерять партнера, на ребенка ложится непосильная ответственность за сохранение семьи. Если брак все равно распадается, то на ребенка может проецироваться негативное отношение: «ты вся в отца», «такая же эгоистичная». Это формирует у ребенка чрезмерную ответственность за других и чувство вины за собственные потребности.

• Поиск смысла жизни. Если женщина рожает ребенка из-за одиночества или отсутствия смысла, то существует риск слияния с ребенком. Такие матери не отпускают детей в самостоятельную жизнь. В результате взрослые дети (30-40 лет) обращаются к психологам с запросом: «Как отделиться от мамы и выстроить границы?». Им душно в этих отношениях, но страшно оставить маму одну.

И третья важная часть работы психолога — диагностика страхов и их причин. Мы собираем информацию об истории жизни клиента, представлениях о будущем, доступных ресурсах. Важно понять, есть ли у женщины на кого опереться: родственники, партнер, социальные связи. Как партнер относится к беременности или желанию родить? Какова материальная ситуация? Каково психологическое состояние женщины — не истощена ли психика настолько, что в первую очередь нужно работать с восстановлением ресурсов?

Бывает, что женщина, сосредоточившись на страхах, не замечает имеющуюся поддержку (готовность ее мамы помочь с ребенком, поддержку родителей мужа, желание самого мужа участвовать). Осознание этой поддержки помогает понять, что она не одна. Если же внешней поддержки действительно нет, наша задача — помочь клиентке опереться на собственные ресурсы.

Приемы и техники для работы со страхами материнства

Психообразование. Необходимо дать женщине информацию о том, как протекает беременность, что с ней будет происходить в каждом триместре. Потому что много волнения возникает просто из-за отсутствия информации. И когда мы закрываем пробелы, женщина успокаивается. Мы рассказываем, как вести себя в родах, как подготовиться, как правильно настроиться, что делать на каждом этапе, и это огромная поддержка. Мы даем доказательную информацию, развеиваем мифы, помогаем избавиться от предубеждений.

Работа с травматическим опытом. Например, если у женщины уже была беременность, которая закончилась выкидышем, и теперь она боится повторения этого опыта, нам важно помочь ей актуализировать те переживания, которые были в том опыте — вспомнить, проплакать, отгоревать.

Зачастую об этом просто не с кем поговорить. Близкие могут не понимать глубины переживаний: «Ребенка-то и не было, почему ты так расстроилась?». Психолог может быть первым человеком, который скажет: «Да, это был ваш ребенок, вы были беременны. И, конечно, это огромная утрата, это горе».

Тогда женщина может наконец отреагировать чувства, и завершить процесс горевания, чтобы не было потом замещающей беременности. Это когда женщина слишком быстро переходит в новую беременность и может думать, что это все тот же ребенок.

Работа с убеждениями и установками. Если есть конкретное убеждение, например, «хорошая мама находится 24/7 с ребенком», то можно подключать техники когнитивно-поведенческой терапии и работать точечно с каждой установкой.

Суть КПТ в том, чтобы осмыслить: а правда ли это? А есть ли контраргументы? А можно ли оспорить эту мысль? То есть воспринимать её не как нечто само собой разумеющееся, а более осознанно подойти к этому вопросу. Психолог помогает смягчить ограничивающие установки.

Методы релаксации и работа с телом. Мы обучаем женщину дыхательным и медитативным практикам. Например, дыхательная медитация на три минуты — фокусируешься на том, как дышишь: грудь поднимается на вдохе, опускается на выдохе. Тем самым останавливаешь поток негативных мыслей, а значит, останавливается выброс стрессовых гормонов, и ты успокаиваешься. Навык расслабления, самоподдержки, успокоения себя в стрессовых ситуациях нужен всю жизнь.

Мы много работаем с телом. Есть различные упражнения, например, мышечная релаксация по Джекобсону: когда напрягаем все группы мышц до тремора, а потом сбрасываем и выдыхаем, расслабляемся.

Работа с эго-состояниями (из теории транзактного анализа): внутренний ребенок, внутренний родитель и внутренний взрослый. Это три состояния личности, которые проявляются по-разному:

• Ребенок отвечает за умение мечтать, хотеть, проявлять эмоции, спонтанность.

• Родитель отвечает за то, как правильно, как надо, как соответствовать нормам.

• Взрослый отвечает за анализ и целеполагание, как закрыть желание ребенка и при этом учесть требования родителя.

Важно, чтобы у женщины были сбалансированы все эти состояния. Если она слишком в состоянии родителя, то будет к себе категорично требовательна, завышать планки: «Я должна быть идеальной, либо вообще не буду в материнство идти». Где-то нужно раскрыть внутреннего ребенка, чтобы женщина позволила себе проявлять эмоции, быть искренней, быть собой, не бояться своих страхов, принимать себя. Где-то нужно больше укрепить состояние взрослого — научиться опираться на информацию, а не на страшилки и истории знакомых.

Визуализация и позитивное намерение. Очень важно научить женщину методам визуализации и созданию позитивного намерения. Мы представляем, как в идеале пройдет беременность и роды. При этом готовимся к тому, что может быть не по плану, но держимся позитивного сценария: «Я справлюсь. Все пройдет лучшим образом. Если возникнут трудности, у меня хватит ресурсов их преодолеть. Самое главное — я иду за ребенком».

Негативный настрой сильно влияет из-за феномена самосбывающегося пророчества. Мы можем неосознанно запускать сценарий, в который верим, потому что ищем подтверждение тому, во что верим. Если верим в негатив, будем опираться на тревожные сигналы. Если готовы к лучшему сценарию, собираем позитивные сигналы.

Работа с парой. Порой необходимо подключить партнера. Психолог может работать сразу с парой — обсуждать их ожидания, чтобы они понимали, кто за что готов отвечать, какие задачи выполнять в беременности, родах и в первые годы жизни ребенка. Важно «состыковать» пару, чтобы они понимали, чего ждут друг от друга. Также важно обсудить реалистичные ожидания, чтобы был позитивный настрой, но при этом и понимание, что если что-то пойдет не по плану — это нормально, все равно справимся.

Работа психолога с женщинами, готовящимися к материнству — это многогранный процесс, включающий нормализацию переживаний, работу с травматическим опытом, корректировку установок, обучение методам релаксации и многое другое. Главная задача психолога — помочь клиентке выйти из состояния парализующего страха в состояние осознанного решения, где даже при наличии тревоги женщина чувствует в себе силы справиться с новой ролью.