Расстройства пищевого поведения (РПП)

Каждый из нас хотя бы раз садился на диету или переедал от стресса, но где проходит граница между обычными пищевыми привычками и опасным расстройством? Эта статья поможет понять разницу и вовремя заметить тревожные сигналы.

Еда — это удовольствие, топливо для организма и часть культуры, но для миллионов людей по всему миру она превратилась в настоящего врага. Почему обычный приём пищи может стать источником страха, вины и постоянной тревоги? В статье разберёмся, что такое расстройства пищевого поведения и как они влияют на нашу жизнь.

Что такое расстройство пищевого поведения?

Расстройство пищевого поведения (РПП) —  это серьёзное состояние, при котором отношения человека с едой становятся нездоровыми и начинают разрушать его жизнь. Речь идёт не просто о плохих привычках в питании или желании похудеть, а о заболевании, влияющем на физическое и психическое здоровье.

При РПП еда перестаёт быть просто едой. Она превращается в способ контроля, самонаказания или утешения. Человек постоянно думает о еде, весе и внешности. Эти мысли становятся навязчивыми и мешают нормально жить, работать и общаться с близкими.

РПП не зависит от возраста, пола или веса человека. Им может заболеть каждый, от подростка до взрослого, от худого до полного. Часто люди с РПП выглядят совершенно обычно, и со стороны может казаться, что у них всё в порядке.

РПП опасно тем, что постепенно разрушает и тело, и психику. Без правильного лечения оно может привести к тяжёлым проблемам со здоровьем. Но главное, что нужно знать: от РПП можно вылечиться. Чем раньше человек получит помощь, тем легче будет справиться с проблемой.

Типы расстройств пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения проявляются у каждого по-разному. Вот основные типы РПП и то, как они влияют на жизнь.

Нервная анорексия 

Это состояние, когда человек сильно ограничивает себя в еде из-за панического страха набрать вес. Даже при сильном истощении такие личности видят себя «слишком толстыми». Например, девушка с весом 45 кг при росте 170 см продолжает считать себя полной, ест только яблоки и огурцы, изнуряет себя многочасовыми тренировками. Она может отказываться от встреч с друзьями в кафе, избегать семейных обедов, придумывать отговорки вроде «я уже поела».

Нервная булимия 

При булимии человек попадает в замкнутый круг: приступы переедания сменяются попытками «очиститься» через вызывание рвоты, приём слабительных или изнурительные тренировки. Например, менеджер после стрессового рабочего дня может съесть целую пиццу, пачку печенья и мороженое за один присест, а потом, испытывая чувство вины, вызвать рвоту. На следующий день история повторяется.

Одним из самых известных случаев борьбы с булимией стала история принцессы Дианы, которая страдала от этого расстройства в течение нескольких лет своего брака с принцем Чарльзом. В 1995 году в интервью BBC она открыто рассказала о своей болезни, что помогло привлечь внимание общества к проблеме расстройств пищевого поведения и уменьшить стигму вокруг этого заболевания.

Компульсивное (психогенное) переедание 

Человек теряет контроль над количеством съедаемой пищи и ест даже когда не голоден, часто в одиночестве, испытывая стыд за своё поведение. В отличие от булимии, здесь нет «очистительного» поведения. Например, студент, готовясь к экзаменам, может незаметно для себя съесть целую коробку конфет, пакет чипсов и несколько бутербродов за вечер, хотя не чувствует голода. После этого он испытывает сильное чувство вины и ненависти к себе.

Пикацизм 

Это расстройство, при котором человек регулярно ест несъедобные вещества. Например, беременная женщина может испытывать непреодолимое желание есть мел или землю. Или ребёнок систематически жуёт бумагу или пластилин, причём это никак не связано с любопытством или игрой.

Руминационное расстройство 

При этом состоянии человек постоянно отрыгивает еду, пережевывает её повторно и снова глотает или выплевывает. Это происходит непроизвольно и может случаться при каждом приёме пищи. Например, школьник может начать отрыгивать завтрак, обед или ужин уже через 15–20 минут после, что сильно мешает его социальной жизни и учёбе.

Избегающее/ограничительное расстройство приёма пищи

Человек избегает определённых продуктов из-за их текстуры, запаха, цвета или прошлого негативного опыта. Это не простая привередливость, а реальное ограничение, влияющее на здоровье. К примеру, человек может есть только белую пищу определённой консистенции, отказываясь от всех остальных продуктов. Или после случая пищевого отравления рыбой полностью исключает из рациона любые морепродукты, даже если это приводит к дефициту необходимых веществ.

Хотите уверенно работать с расстройствами пищевого поведения? Наш курс поможет вам правильно диагностировать РПП и выстраивать индивидуальные стратегии терапии в зависимости от типа заболевания. Повышайте свою экспертность и помогайте клиентам эффективнее!

Симптомы расстройств пищевого поведения

Заметить РПП на ранних стадиях бывает сложно, особенно если человек скрывает свою проблему. Но есть определённые признаки, которые могут подсказать, что пора обратиться за помощью.

Эмоциональные симптомы и поведенческие признаки РПП

• Постоянные мысли о еде, калориях и весе — они занимают большую часть дня и мешают сосредоточиться на других вещах.

• Резкие перепады настроения, особенно связанные с едой. Например, сильная тревога перед приёмом пищи или чувство вины после еды.

• Отказ есть в присутствии других людей или, наоборот, стремление есть только в одиночестве.

• Ритуалы, связанные с едой: очень медленное пережёвывание, разрезание пищи на мельчайшие кусочки, строгий подсчёт калорий.

• Частые взвешивания (несколько раз в день) и одержимость цифрами на весах.

• Избегание социальных ситуаций, где присутствует еда: семейные обеды, встречи с друзьями, праздники.

• Регулярные разговоры о диетах, похудении и недовольство своим телом.

• Приготовление еды для других, но отказ есть самому.

Физические симптомы РПП

• Заметные колебания веса за короткий период (как снижение, так и набор).

• Нарушение менструального цикла у женщин или его полное отсутствие.

• Постоянное ощущение усталости, слабости и головокружения.

• Проблемы с зубами и дёснами (особенно при булимии).

• Нарушения сна — бессонница или повышенная сонливость.

• Частые проблемы с желудком и пищеварением.

• Сухая, бледная кожа, ломкие ногти, выпадение волос.

• Отеки лица и конечностей.

• Постоянное ощущение холода, даже в теплую погоду.

• Мышечная слабость и частые судороги.

Далеко не все эти симптомы проявляются одновременно, и их набор может различаться в зависимости от типа РПП. Также некоторые из них могут быть связаны с другими заболеваниями. Поэтому при появлении подобных симптомов важно обратиться к специалисту для правильной диагностики.

Какие признаки должны насторожить?

У многих людей бывают периоды, когда они едят больше или меньше обычного, пробуют диеты или недовольны своей фигурой. Но где проходит грань между обычными пищевыми привычками и началом расстройства? Вот неочевидные сигналы, на которые стоит обратить внимание:

• Еда становится способом контроля над жизнью. Например, человек чувствует, что может управлять хотя бы приёмами пищи, когда всё остальное кажется хаотичным.

• Появляются сложные ритуалы во время еды: определённый порядок продуктов на тарелке, использование только «правильной» посуды, еда в строго выбранное время.

• Самооценка начинает сильно зависеть от соблюдения пищевых правил. День кажется «хорошим» или «плохим» только из-за того, что и как было съедено.

• Развивается особая «пищевая математика»: человек высчитывает, сколько можно съесть на ужин, если на обед было съедено определённое количество калорий.

• Появляются суеверия, связанные с едой. Например, убеждение, что если поесть после 6 вечера, это обязательно отложится в жир.

• Возникает страх перед какими-то продуктами или группами продуктов, даже если раньше они нравились.

• Человек начинает готовить сложные блюда для других, но сам их не ест, получая удовольствие лишь от процесса готовки.

• Появляется желание «заслужить» еду через тренировки или другие действия.

• Развивается привычка «заедать» или «запивать» эмоции, использовать еду как награду или наказание.

• Возникает страх есть в незнакомых местах или пробовать новые блюда.

• Человек начинает избегать совместных приёмов пищи, придумывая правдоподобные отговорки.

• Появляется желание фотографировать каждый приём пищи или, наоборот, скрывать факт еды от окружающих.

Причины возникновения РПП

Расстройства пищевого поведения редко возникают по какой-то одной причине. Обычно это сочетание разных факторов, которые вместе создают условия для развития заболевания.

Генетические и биологические факторы 

• наследственная предрасположенность — если кто-то из родственников страдал рпп, риск развития расстройства повышается;

• особенности работы нейромедиаторов в мозге, влияющие на настроение и аппетит;

• гормональный дисбаланс;

• нарушения в работе центров голода и насыщения в мозге;

• некоторые особенности обмена веществ.

Психологические факторы 

• перфекционизм и желание всё контролировать;

• низкая самооценка и неуверенность в себе;

• трудности в выражении эмоций;

• травматический опыт в прошлом;

• сложности в принятии своего тела;

• склонность к тревожным и депрессивным состояниям.

Социальные влияния 

• давление со стороны общества с его стандартами красоты;

• негативные комментарии о внешности от окружающих;

• сложные отношения в семье;

• буллинг или травля из-за внешности;

• влияние социальных сетей с культом «идеального тела»;

• профессиональная среда, где вес имеет значение (спорт, модельный бизнес, танцы). 

Факторы окружающей среды

• стрессовые жизненные события;

• резкие перемены в жизни;

• переезд или смена привычной обстановки;

• проблемы в учёбе или на работе;

• финансовые трудности;

• конфликты в семье или на работе.

Диагностика расстройства пищевого поведения

Диагностика РПП — комплексный процесс, который проводят специалисты разного профиля. Важно понимать, что самодиагностика здесь может быть опасной, так как симптомы таких отклонений часто пересекаются с другими заболеваниями.

Процесс диагностики выглядит так:

Подробная беседа с врачом	обсуждение истории пищевого поведения; разговор о привычках питания; выяснение отношения к еде и своему телу; обсуждение эмоционального состояния.
Физические обследования	измерение роста и веса; проверка основных показателей здоровья; оценка состояния кожи, волос, ногтей; измерение давления и пульса.
Лабораторные исследования	общий анализ крови; биохимический анализ крови; проверка уровня гормонов; анализ электролитного баланса.
Психологическое обследование	специальные опросники и тесты на РПП; оценка эмоционального состояния; выявление сопутствующих психологических проблем.
Дополнительные исследования (при необходимости)	ЭКГ для проверки работы сердца; денситометрия для оценки плотности костей; УЗИ внутренних органов; консультации других специалистов.

Диагностика РПП — первый шаг к выздоровлению. Не стоит бояться или стыдиться обращаться за помощью. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение.

Лечение расстройства пищевого поведения

Лечение РПП подразумевает комплексный процесс, где требуется участие разных специалистов. Важно понимать, что нет быстрого решения проблемы, но при правильном подходе выздоровление возможно.

Фармакотерапия 

В некоторых случаях врач назначает лекарственные препараты. Они не лечат само расстройство, но помогают справиться с сопутствующими проблемами. Подходящий препарат и его целесообразность выбирает психиатр, психотерапевт или кто-то из смежных специалистов (гастроэнтеролог, эндокринолог). К примеру:

• антидепрессанты — помогают при депрессии и тревожности;

• нейролептики — уменьшают навязчивые мысли о еде и весе;

• витаминные комплексы — восполняют дефицит питательных веществ;

• препараты для нормализации пищеварения;

• средства для восстановления электролитного баланса.

Психотерапия 

Это основной метод лечения РПП. Психотерапия помогает:

• разобраться в причинах расстройства;

• изменить нездоровые пищевые привычки;

• научиться справляться со стрессом без помощи еды;

• улучшить самооценку и принятие своего тела;

• восстановить нормальные отношения с едой;

• проработать эмоциональные травмы;

• научиться выражать чувства здоровым способом.

Групповая и индивидуальная терапия

Оба формата имеют свои преимущества:

Индивидуальная терапия	Групповая терапия
возможность глубоко проработать личные проблемы; конфиденциальность; индивидуальный темп работы; полное внимание терапевта; гибкий график встреч.	поддержка людей с похожими проблемами; обмен опытом преодоления трудностей; возможность учиться на опыте других; практика социального взаимодействия; снижение чувства одиночества и изоляции.

Осложнения расстройств пищевого поведения 

РПП может серьёзно влиять на здоровье и вызывать различные осложнения. Например, нервная анорексия может не просто существенно снизить качество жизни, но и привести к летальному исходу. Рассмотрим другие осложнения подробнее. 

Физические:

• проблемы с сердцем (аритмия, низкое давление);

• нарушения работы почек;

• остеопороз (хрупкость костей);

• проблемы с зубами и дёснами;

• гормональные нарушения;

• анемия;

• нарушения электролитного баланса;

• проблемы с печенью;

• сбой менструального цикла;

• бесплодие.

Психологические:

• депрессия;

• тревожные расстройства;

• проблемы с концентрацией внимания;

• нарушения сна;

• зависимости (алкогольная, наркотическая);

• суицидальные мысли.

Социальные:

• проблемы в отношениях с близкими;

• сложности на работе или учёбе;

• социальная изоляция;

• финансовые проблемы из-за трат на еду или лечение;

• трудности в создании новых отношений.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при РПП во многом зависит от того, насколько быстро была начата терапия и получает ли человек комплексную помощь. При правильном подходе полное выздоровление возможно, хотя этот путь требует времени и терпения.

Факторы, улучшающие прогноз:

• раннее выявление проблемы;

• поддержка семьи и близких;

• готовность человека к лечению;

• отсутствие серьёзных осложнений;

• регулярное наблюдение у специалистов;

• стабильная социальная поддержка. 

Говоря о профилактике РПП, существуют такие правила:

• формирование здорового отношения к еде с детства;

• развитие критического мышления по отношению к стандартам красоты;

• поддержание адекватной самооценки;

• обучение здоровым способам справляться со стрессом;

• создание поддерживающей атмосферы в семье;

• внимательное отношение к эмоциональным потребностям;

• своевременное обращение к психологу при появлении тревожных признаков.

Часто задаваемые вопросы

Как именно вы можете помочь близкому человеку с РПП?

Прежде всего, нужно проявить искреннюю заботу и быть готовым выслушать без осуждения. Важно предложить конкретную помощь, например, сходить вместе к специалисту. При этом нужно понимать, что без терпения никуда, ведь выздоровление — длительный процесс. В разговорах лучше избегать темы веса и калорий, а вместо этого создавать комфортную атмосферу для общения. Можно помогать организовывать режим дня и отмечать достижения человека в других сферах жизни.

А чего точно не стоит делать? Ни в коем случае нельзя критиковать человека или пытаться пристыдить его. Откажитесь от советов по питанию и комментариев о внешности. Не нужно заставлять есть или тайно следить за приёмами пищи. Избегайте обесценивающих фраз вроде «просто начни есть нормально» и любых форм шантажа. Такое поведение только усугубит ситуацию и подорвёт доверие близкого.

К какому врачу обратиться с РПП? 

При РПП человеку требуется помощь профессионала — психиатра или психотерапевта. Врачи этих специальностей имеют необходимую квалификацию для лечения пищевых расстройств. Также можно начать работу с клиническим психологом, который специализируется на РПП. В любом случае важно получить квалифицированную помощь, так как самолечение может быть опасным.

Как подобрать врача?

Начните с рекомендаций знакомых или обратитесь в специализированные медицинские центры, которые занимаются лечением расстройств пищевого поведения. Можно посмотреть врачей на сайтах профессиональных сообществ психиатров и психотерапевтов или почитать отзывы в надёжных источниках. 

У хорошего специалиста должно быть медицинское или психологическое образование, дополнительная подготовка по психотерапии и опыт успешного лечения РПП. Также важно, чтобы врач регулярно повышал свою квалификацию и имел опыт личной терапии.

Не расстраивайтесь, если придётся потратить некоторое время на поиски — это нормально. Главное найти специалиста, с которым будет комфортно работать. А если вы сами хотите помогать людям с РПП, можно пройти специальное обучение в НАДПО по программе «Психология нарушений пищевого поведения».