Даже если вы не переживали на собственном опыте землетрясение, сход лавины или автокатастрофу, а были лишь случайным свидетелем — наблюдали за происходящим с безопасного расстояния, однажды вас может настигнуть коварное и непредсказуемое посттравматическое стрессовое расстройство.
Каковы симптомы этого недуга? Кто входит в группу риска развития ПТСР? Можно ли победить этот синдром и что для этого нужно? Поговорим об этом в нашей статье.
ПТСР: что это и каковы его причины
ПТСР (или посттравматическое стрессовое расстройство) — это комплекс симптомов, который возникает как ответная реакция (как правило, отсроченная) на какое-то сильное потрясение, пережитый стресс.
Интересен механизм развития этого тяжелого нарушения. Его суть — в ошибочной оценке ситуации. «Виноват» в этом человеческий мозг, а именно миндалина (миндалевидное тело) — та его часть, в ведении которой запоминание моментов, насыщенных яркими эмоциями, как положительными, так и отрицательными, оперативная оценка того, что происходит вокруг, и максимально быстрая реакция – эмоциональная и поведенческая. Когда в жизни человека случается травмирующее событие, в его памяти фиксируется произошедшее — собираются в отдельный «файл» окружавшие его в тот момент запахи и звуки, его тактильные ощущения, зрительные образы. Каждый из этих элементов общей картины в дальнейшем может стать тем самым триггером, который открывает ячейку в хранилище и выпускает воспоминания наружу. Причем произойти подобное может, даже когда нет никакого намека на опасность — достаточно уловить запах, ассоциирующийся с событием из прошлого (например, бензина или дыма), мозг «цепляется» за него и включает защитную реакцию. Все происходит настолько быстро и неожиданно, на автомате, что человек никак не может остановиться и заблокировать эту свою реакцию – он просто не осознает, что делает и зачем. Со стороны это может выглядеть шокирующе.
Подобное нарушение в нормальной работе человеческой психики может возникать по целому ряду причин:
-
участие в боевых действиях или нахождение в зоне вооруженного конфликта;
-
террористические акты;
-
захват заложников;
-
стихийные бедствия (ураганы, землетрясения, извержения вулканов, наводнения и т. п.);
-
техногенные катастрофы (взрывы на технических объектах, прорыв дамбы, разрушение зданий и т. п.);
-
пережитое насилие (психологическое, физическое, сексуальное);
-
тяжелые продолжительные заболевания;
-
хирургические вмешательства;
-
смерть близкого человека;
-
измена супруга/супруги и тяжелый развод;
-
серьезные финансовые проблемы и др.
ПТСР возникает в ответ на сильный стресс не у всех. Этому заболеванию больше подвержены люди впечатлительные, склонные фокусировать свое внимание на негативе, застревать в своих переживаниях. В группу риска развития такого расстройства входят прежде всего те, кому по долгу службы приходится постоянно сталкиваться с экстремальными ситуациями — военные, сотрудники МЧС, медики, журналисты, а также дети (у них еще не сформированы механизмы психологической защиты) и пожилые люди (с возрастом скорость психических процессов снижается, а защитные механизмы утрачиваются).
Как дает о себе знать ПТСР
С момента травмирующего события до первых проявлений ПТСР может пройти от нескольких недель до нескольких лет. Симптомы посттравматического стрессового расстройства принято делить на четыре группы:
-
Симптомы назойливых воспоминаний. Люди с ПТРС страдают от того, что в мыслях постоянно возвращаются на место событий, причем делают это непроизвольно. Их мучают кошмары на тему произошедшего. У них бывают так называемые флешбэки — кратковременные, внезапно возникающие воспоминания-вспышки, настолько яркие и реалистичные, что сложно понять, сон это или явь. Бывает и так, что мозг додумывает, дорисовывает детали, которых на самом деле не было.
-
Симптомы избегания всего, что может быть связано со случившимся. Чтобы не переживать травмирующее событие вновь и вновь, люди стараются всячески изолироваться от всего, что о нем напоминает: гонят от себя мысли о том, что было, уходят от разговоров о случившемся, боятся приближаться к месту, где все произошло, встречаться с людьми, которые каким-то образом могут быть связаны с пережитым.
-
Симптомы неблагоприятных изменений в настроении, мышлении. Постоянными спутниками пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством становятся негативные мысли обо всем (о себе, о людях, об окружающей действительности), ощущение безысходности, обреченности. У них возникают проблемы с памятью, возможна частичная или полная амнезия. Они теряют интерес к происходящему вокруг, к тому, чем раньше занимались, от чего получали удовольствие. Им сложно общаться, поддерживать отношения с друзьями и близкими, гораздо комфортнее находиться в одиночестве. Такие пациенты словно погружаются в замороженное состояние, находятся в оцепенении и не в силах испытывать положительные эмоции.
-
Симптомы, свидетельствующие об изменениях в эмоциональных и физических реакциях. Страдающие ПТСР остро реагируют даже на незначительную опасность, постоянно находятся в состоянии полной боевой готовности — отразить удар, спастись бегством. Они склонны к саморазрушению – например, могут гонять на авто с превышением скорости или пытаться снизить градус напряжения при помощи алкоголя или других стимуляторов. У них возможны серьезные проблемы со сном, с концентрацией внимания. Нередки вспышки немотивированной агрессии, раздражительности, гнева или, наоборот, бесконечная подавленность, чувство вины, стыда. На физиологическом уровне ПТСР может сопровождаться головной болью и головокружениями, скачками артериального давления и нарушениями сердечного ритма, тошнотой, одышкой, дрожью в конечностях.
Все проявления индивидуальны, их интенсивность и частота могут со временем меняться.
Типы ПТСР
В зависимости от того, какие симптомы преобладают, посттравматическое расстройство может развиваться по разным сценариям, что определяет его тип:
-
тревожный — для него характерны навязчивые мысли, кошмары и проблемы со сном, приступы повышенной раздражительности, беспричинной тревожности, которые в отдельных случаях могут перерасти в панические атаки, эмоциональная нестабильность;
-
астенический — его ключевыми признаками становятся апатия, полное безразличие к тому, что происходит, к окружающим людям, неспособность испытывать какие-либо эмоции, отсутствие желания и сил что-либо делать;
-
дисфорический – в таком типе ПТСР сочетаются мрачное настроение, подавленное состояние, недовольство и раздражительность, агрессия (в том числе по отношению к близким), неприязнь;
-
истерический — проявляется в желании привлечь к себе внимание окружающих и связанным с этим демонстративным поведением, в плохом расположении духа, пессимистичном настрое, в повышенной внушаемости и самовнушаемости;
-
соматоформный — в этом случае, как видно из названия, подключается физиологический аспект: у пациентов возникают неприятные ощущения в теле, возникают расстройства пищеварения, повышенная потливость или, наоборот, чрезмерная сухость кожи, тремор конечностей, беспокоят головные боли и мигрени, боли в сердце, учащенное сердцебиение (подобные телесные проявления становятся поводом для обращения к врачу, но при этом могут помешать корректной постановке диагноза).
Основные стадии развития ПТСР
Итак, посттравматическое стрессовое расстройство — это не какая-то сиюминутная реакция организма на шок. Это своего рода мина замедленного действия. И она может рвануть в самый неожиданный момент — стоит только возникнуть триггеру, который приведет механизм в действие.
В своем развитии расстройство проходит несколько этапов.
Первый – острый кризис. Его пусковым ключом служит произошедшее травмирующее событие. Человек шокирован. И это потрясение может заставить его
-
испытывать сильный страх;
-
замереть от неожиданности, оцепенеть;
-
ощутить нереальность происходящего;
-
утратить связь с реальностью — почувствовать, что все происходит не с ним, а с кем-то другим;
-
почувствовать отвращение к себе, стыд (за свое поведение, свои мысли, за то, что произошло и т. д.);
-
осознать свою уязвимость, вдруг стать очень ранимым, восприимчивым ко всему.
Возможна и ответная реакция организма в виде головокружения, тошноты, рвоты, отсутствия аппетита. Пик переживаний может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев – так проявляется острый синдром ПТСР.
Если человек не смог справиться с психологической нагрузкой, острая стадия расстройства переходит в хроническую или отсроченную.
Хроническая форма имеет место, когда симптомы ПТСР не исчезают в течение трех месяцев и более. На смену острым ощущениям приходят бесконечные попытки проанализировать то, что случилось, мысленно не раз вернуться на место трагедии, разворошить костер воспоминаний. Постоянное психоэмоциональное напряжение приводит к нарастанию тревожности, а затем и к нервному истощению.
Есть еще один вариант развития событий — отсроченная форма ПТСР. В этом случае пережить и забыть психотравму человеку не удалось, он лишь на время заглушил боль, подавил свои эмоции. Для отсроченной формы характерна частичная или полная потеря памяти, особенно тех ее фрагментов, которые содержат информацию о травмирующем событии. Все это находится в замороженном состоянии до первого столкновения с триггером. Тогда воспоминания выбираются на свободу и начинают мучить пациента. Это может произойти и через полгода, и через 5-10 лет после травмирующего события.
Диагностика и лечение ПТСР
Одним из условий преодоления последствий перенесенной психотравмы станет своевременная диагностика ПТСР и назначенная врачом терапия.
Чтобы получить полную картину состояния пациента, специалист проводит ряд исследований, в частности применяет такие методы диагностики, как:
-
структурированное клиническое интервью;
-
наблюдение за пациентом;
-
физиологические исследования для выявления медицинских проблем, которые могли бы спровоцировать отдельные симптомы;
-
опросники, помогающие оценить тяжесть воздействия травмирующего события, специфику реакций человека;
-
проективные методики (например, цветовой тест Люшера, тест Роршаха) и другие.
Ключевые методы лечения ПТСР — это:
-
медикаментозная терапия — антидепрессанты, противотревожные средства могут быть необходимы, чтобы нормализовать сон, вернуть способность концентрироваться, справиться с повышенной тревожностью и депрессивным настроем (назначать лекарства должен врач!);
-
психотерапия — а именно: методики когнитивно-поведенческой и экспозиционной терапии, метод EMDR (десенсибилизация и переработка движением глаз), гипнотерапия, для маленьких пациентов – игровая терапия;
-
физическая активность в разумных объемах — помогает сместить фокус внимания с тревожных мыслей, вновь обрести твердую почву под ногами и начать контролировать себя.
И, конечно, каждому человеку с посттравматическим расстройством необходимо участие семьи, близких, друзей или группа поддержки. В одиночку справиться с такой проблемой очень тяжело.
В нашей Академии вы можете пройти дистанционное обучение на курсе повышения квалификации «Психотерапия посттравматических стрессовых расстройств. Специфика работы со взрослыми». В удобном для вас режиме вы получите необходимую теоретическую подготовку и освоите эффективные инструменты работы с людьми, страдающими ПТСР.
